中國消費(fèi)者報報道(記者 孫燕明)“目前，全國的疫情仍處于上升期，但我們判斷應(yīng)該不會產(chǎn)生全國性暴發(fā)，而可能只為局部暴發(fā)。”2月2日，中國工程院院士、新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制科研攻關(guān)專家組組長鐘南山在接受媒體采訪時指出，面對此次疫情，最原始最有效的方法仍是“早發(fā)現(xiàn)、早隔離”。為此，我國政府和相關(guān)部門采取了延長假期、交通管制、公共場所體溫檢測排查、積極宣講少聚集和個人防護(hù)知識等多項(xiàng)舉措，而國民公共安全意識的提高也保證了相關(guān)舉措的順利實(shí)施。這些舉措有效阻斷傳染源，大大減少二代、三代傳染，未來一段時間仍需加強(qiáng)防控，不可放松警惕。
無癥狀感染者也可能成為傳染源
近日，國家衛(wèi)生健康委員會(以下簡稱國家衛(wèi)健委)發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》提出，目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。
新型冠狀病毒感染的肺炎潛伏期1-14天，一般為3-7天。以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等。值得注意的是，重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院呼吸病學(xué)研究院、中日醫(yī)院呼吸中心副主任詹慶元教授表示，武漢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已發(fā)現(xiàn)多個“不典型”病例，不是因呼吸病癥狀前來看病，有的患者出現(xiàn)腹瀉等消化道癥狀，有的患者出現(xiàn)心慌、頭疼、結(jié)膜炎，甚至僅有輕度四肢或腰背部肌肉酸痛癥狀。這類“非典型”患者是隱性傳染源，需第一時間加以鑒別診斷，并盡早隔離。
“目前，隨著對救治患者和對密切接觸者檢查力度的加大，在全國各地都發(fā)現(xiàn)了一些無癥狀感染者，但能夠檢測到病毒的核酸，這類患者即使有傳染性也很弱。”國家衛(wèi)健委專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師蔣榮猛認(rèn)為，作為一種呼吸道傳染病，病原體是應(yīng)有癥狀時才可以排出。例如，通過咳嗽和打噴嚏可以把這些病原體排泄到周圍的環(huán)境當(dāng)中。如果沒有癥狀，通常認(rèn)為它的傳染性即便有，也非常弱，沒有必要過分擔(dān)心這些沒有癥狀的感染者。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院病原生物學(xué)研究所所長金奇教授表示，目前，此次疫情中尚未確認(rèn)出現(xiàn)“超級傳播者”。他強(qiáng)調(diào)，一人感染多人的現(xiàn)象不只因?yàn)槌霈F(xiàn)“超級傳播者”，感染病毒的個體產(chǎn)生的病毒量大(重癥患者等)、通過咳嗽等方式釋放的病毒多、以易傳播的方式與其他人接觸多(面對面交流等)，以及被感染個體與多個其他未被感染的人同處某種相對封閉的環(huán)境等，都會造成一人引發(fā)多人感染的現(xiàn)象。
應(yīng)高度警惕糞口傳播
《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》顯示，經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。
冠狀病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。
蔣榮猛表示，新型冠狀病毒是通過飛沫和接觸來傳播的，飛沫的傳播距離為1至2米，從人體出來以后很快就沉降了，所以不會在空氣中飄浮。飛沫可以沉降在物體表面，或者通過沾有病毒的手附著到門把手、電梯按鈕等物體表面。醫(yī)學(xué)研究表明，冠狀病毒在這些光滑的物體表面可以存活數(shù)小時，如果溫度、濕度合適有可能存活數(shù)天。例如，在20℃的環(huán)境中，濕度為40%至50%，冠狀病毒可能存活5天。如果下一個人不洗手，接觸附著病毒的物體表面以后去揉眼睛、摳鼻子，病毒就可能通過接觸傳播，所以勤洗手非常重要。
2月1日，深圳市第三人民醫(yī)院透露，該院肝病研究所研究發(fā)現(xiàn)，在某些新型冠狀病毒感染的肺炎確診患者糞便中檢測出新型冠狀病毒陽性，提示糞便中很有可能存在活病毒。
鐘南山院士也表示，新型冠狀病毒有可能通過糞口傳播，糞便是否傳染病毒值得高度警惕。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院傳染病科主任醫(yī)師、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會感控分會副主任委員肖永紅表示，與呼吸道傳播相比，糞口傳播的能力要弱一些，預(yù)防方式更為簡單。人們應(yīng)勤洗手，進(jìn)食、喝水之前一定要把手洗干凈，就能夠達(dá)到較好的預(yù)防傳播效果。令人擔(dān)心的是，在便桶沖刷過程中，病人的排泄物形成細(xì)小的微粒，產(chǎn)生水霧后可能成為呼吸道感染的途徑，所以要對馬桶、廁所采取一些消毒措施。
臨床救治及疫情防控亟須科技支撐
國家衛(wèi)健委專家組成員、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長邱海波指出，呼吸衰竭是病人發(fā)展為重癥的標(biāo)志，比如出現(xiàn)呼吸快、低氧等表現(xiàn)。因此，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥，避免重癥病人變成危重癥是治療的關(guān)鍵。
新型冠狀病毒感染的肺炎與甲流、禽流感相比，向重癥發(fā)展的時間偏長，往往癥狀不是那么強(qiáng)烈。甲流通常伴有高燒、劇烈咳嗽、全身酸痛，而新型冠狀病毒感染的肺炎常見發(fā)燒、干咳、全身乏力，表現(xiàn)不典型，并且會持續(xù)一段時間之后發(fā)展為重癥。
邱海波強(qiáng)調(diào)，從當(dāng)前研究來看，冠狀病毒是單鏈病毒，變異的概率較低，目前還未發(fā)現(xiàn)病毒變異的證據(jù)。如果發(fā)生變異，在流行病學(xué)、疾病控制上也將采取相應(yīng)的措施。
迄今為止，新型冠狀病毒感染的肺炎還沒有針對性的特效藥。我們對新型冠狀病毒感染的肺炎及其感染特點(diǎn)的認(rèn)識較少，國家、省、市及社會各界力量已經(jīng)啟動專項(xiàng)研究基金用于新型肺炎疫情攻關(guān)，亟須加快科研工作，為臨床救治及疫情防控提供支撐。
鐘南山表示，一些個案報道的治療藥物仍需更多的臨床實(shí)踐證明效果?，F(xiàn)有至少7個針對病毒RNA聚合酶或蛋白酶的小分子藥物，包括CR3022抗體藥物都處于不同臨床研究階段;相關(guān)疫苗的研發(fā)也在開展中，但距離臨床應(yīng)用尚需時間。
記者了解到，1月22日，科技部緊急啟動針對新型冠狀病毒肺炎疫情科技應(yīng)對的應(yīng)急攻關(guān)項(xiàng)目，成立科研攻關(guān)專家組。國家自然科學(xué)基金委員會也針對新型冠狀病毒發(fā)布專項(xiàng)項(xiàng)目指南，并給予資金支持。課題組已根據(jù)此次新型冠狀病毒的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，挑選了120多個化合物和已上市藥物，送往武漢病毒研究所進(jìn)行篩選，希望能夠從中發(fā)現(xiàn)具有抗擊該病毒活性的化合物。
中國科學(xué)院上海藥物研究所和上?？萍即髮W(xué)免疫化學(xué)研究所聯(lián)合應(yīng)急攻關(guān)團(tuán)隊(duì)迅速發(fā)現(xiàn)了30種可能對新型冠狀病毒肺炎有治療作用的藥物，正在開展活性測試，為臨床研究和治療提供更直接的指導(dǎo)。
出院患者不具傳染性
有些人擔(dān)心處于康復(fù)期的出院病人會不會有傳染性?“從多年研究以及臨床經(jīng)驗(yàn)來看，出院病人、康復(fù)期病人沒有傳染性。”邱海波解釋說，這類病人都是經(jīng)過了兩次核酸檢測為陰性，體溫正常三天，也就是說基本上沒有病毒復(fù)制了，這樣的病人才能出院。同時，這樣的病人自身產(chǎn)生了抗體，所以出院以后自身不帶病毒，也就沒有傳染性。
針對已經(jīng)出院的患者是否會再次感染的問題，邱海波表示，作為一個病毒性的疾病，患者在兩三周以后，基本上都會產(chǎn)生抗體。所以已經(jīng)康復(fù)的病人至少在一段時間里能夠抵御新型冠狀病毒的感染。從目前研究來看，這種抗體雖然不是終身的，但是至少在半年或者更長的時間里，康復(fù)者不會再感染新型冠狀病毒。
詹慶元表示，新型肺炎輕癥患者經(jīng)過治療痊愈后沒有后遺癥，重癥患者可能會造成肺纖維化。從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，肺的修復(fù)能力非常強(qiáng)，絕大部分肺纖維化都可以修復(fù)，急重癥患者的纖維化可能持續(xù)時間較長，應(yīng)持續(xù)關(guān)注、護(hù)理、隨訪。
他建議，已經(jīng)治愈的患者仍然要注意自身防護(hù)，并注意防治感冒。同時，還要加強(qiáng)自我康復(fù)鍛煉，康復(fù)初期可以在家里做一些適當(dāng)活動，隨著體力恢復(fù)可以增加活動量，活動量大小以感到自己沒有明顯的疲勞感為標(biāo)準(zhǔn)。所有康復(fù)患者應(yīng)定期到醫(yī)院門診進(jìn)行隨訪復(fù)查，包括肺功能、CT檢查，便于醫(yī)護(hù)人員長期照護(hù)和管理。
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