中國消費(fèi)者報(bào)報(bào)道(記者孫燕明 )3月4日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》(以下簡稱第七版)，與第六版診療方案不同的是，在傳播途徑、病理改變、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告和治療等項(xiàng)內(nèi)容均有新增與調(diào)整。
注意境外輸入性病例導(dǎo)致傳播和擴(kuò)散
在第七版診療方案中，增加“通過采取一系列預(yù)防控制和醫(yī)療救治措施，我國境內(nèi)疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制，大多數(shù)省份疫情緩解，但境外的發(fā)病人數(shù)則呈上升態(tài)勢。”同時(shí)，“提醒注意境外輸入性病例導(dǎo)致的傳播和擴(kuò)散。”
記者了解到，北京市成立應(yīng)對小組，嚴(yán)格入境管理，加強(qiáng)工作力量，統(tǒng)一協(xié)調(diào)調(diào)度，有針對性地落實(shí)防疫措施。來自或去過疫情嚴(yán)重國家的入境人員，到京后居家或集中觀察14天。
廣東省衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，對來自或去過離境國家疫情嚴(yán)重地區(qū)的人員，入境廣東后均需接受居家或集中醫(yī)學(xué)觀察14天;對有癥狀的人員，統(tǒng)一轉(zhuǎn)送至指定醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。
浙江省防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室常務(wù)副主任、省政府副秘書長陳廣勝表示，國內(nèi)疫情雖然不斷得到有效控制，但境外疫情卻開始呈現(xiàn)多點(diǎn)蔓延的態(tài)勢，尤其浙江對外開放程度較高，必須高度警惕疫情反向傳播的嚴(yán)重威脅。
海關(guān)總署衛(wèi)生檢疫司司長林偉強(qiáng)調(diào)，海關(guān)已全面啟動(dòng)健康申報(bào)制度，要求所有出入境人員都必須進(jìn)行健康申報(bào)，海關(guān)在口岸對申報(bào)內(nèi)容進(jìn)行審核，嚴(yán)格排查有沒有癥狀，有沒有在14天內(nèi)到過疫情發(fā)生的國家或地區(qū)，以及有沒有接觸史。同時(shí)，嚴(yán)格開展出入境檢疫。
注意糞尿造成氣溶膠或接觸傳播
第七版診療方案中，增加了“由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播。”
科技部社會發(fā)展科技司司長吳遠(yuǎn)彬表示，目前研究結(jié)果顯示，呼吸道飛沫和密切接觸傳播仍是新冠病毒的主要傳播途徑。
在醫(yī)學(xué)研究過程中，有一些團(tuán)隊(duì)也從新冠病人糞便標(biāo)本當(dāng)中檢測到新冠病毒毒株，提示在糞口傳播中具有一定風(fēng)險(xiǎn)，但是傳播能力和條件還需要進(jìn)一步開展相應(yīng)的研究證實(shí)。
針對氣溶膠傳播，中國醫(yī)科院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物所開展了相應(yīng)的傳播實(shí)驗(yàn)，也提示氣溶膠傳播要同時(shí)滿足密閉空間、較長時(shí)間、高濃度病毒這三個(gè)條件，在極端條件下才有氣溶膠傳播的可能性。在通風(fēng)條件良好的日常生活環(huán)境中，幾乎沒有氣溶膠感染風(fēng)險(xiǎn)。
明確定義聚集性發(fā)病
第七版診療方案中，對流行病學(xué)史中的“聚集性發(fā)病”作出明確解釋：“2周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級等場所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例。”
國家衛(wèi)健委醫(yī)療專家組成員、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)教授表示，聚集性發(fā)病是臨床癥候群監(jiān)測中一個(gè)術(shù)語。傳染病監(jiān)測過程中，通過一些癥候群的聚集性發(fā)病判斷可能的傳播風(fēng)險(xiǎn)。對這樣的病人要進(jìn)行關(guān)注，如果有其他臨床表現(xiàn)，就可以進(jìn)行核酸檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染者。
傳染病的癥候群監(jiān)測是非常重要的預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)。例如，通過聚集性腹瀉，醫(yī)生便可以發(fā)現(xiàn)消化道傳染病可能的風(fēng)險(xiǎn)。因此，聚集性病例的發(fā)病對傳染病監(jiān)測至關(guān)重要。
將血清學(xué)檢測納入判定確診病例的依據(jù)
第七版診療方案中，確診病例在原有核酸檢測和測序基礎(chǔ)上增加“血清學(xué)檢測”作為依據(jù)，即“新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG陽性”，或“新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高。”
同時(shí)，疑似病例排除需滿足：連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí))，且發(fā)病7天后新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性。
中央指導(dǎo)組醫(yī)療救治組專家、北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉指出，在過去日常診療中，實(shí)際上就有血清學(xué)抗體檢測這項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，只不過新冠肺炎是新發(fā)傳染病，早期還沒有研發(fā)出抗體試劑，現(xiàn)在抗體試劑盒研發(fā)成功，就可以做抗體檢測了。
他還強(qiáng)調(diào)，在新冠肺炎診斷中 核酸檢測比抗體檢測要早，并能很快出核酸檢測結(jié)果。抗體產(chǎn)生需要3至5天，往往比核酸檢測要滯后，但它的特異性、可靠性比核酸檢測要好。
對疑似病例來說，如果核酸檢測兩次陰性，再做抗體檢測也是陰性，比如7天左右也是陰性，那就可以排除疑似病例。
上海市公共衛(wèi)生臨床中心感染與免疫科主任醫(yī)師沈銀忠表示，在傳染病診治領(lǐng)域，血清學(xué)診斷很常見，它與其他診斷方法共同發(fā)揮相互補(bǔ)充的作用。對基層醫(yī)療單位而言，核酸檢測對技術(shù)和資源的要求比較高，血清學(xué)檢測方法相對較為簡便，可以實(shí)現(xiàn)更廣范圍的診斷。
增加托珠單抗用于免疫治療
第七版診療方案中，增加托珠單抗用于免疫治療，適應(yīng)證為“雙肺廣泛病變者及重型患者，且實(shí)驗(yàn)室檢測IL-6水平升高者”。同時(shí)，方案還給出了具體用法、用量，提示要注意過敏反應(yīng)，有結(jié)核等活動(dòng)性感染者禁用。
科技部生物中心副主任孫燕榮指出，中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合在臨床救治中發(fā)揮了重要作用。在湖北省應(yīng)用中醫(yī)藥進(jìn)行救治的患者已經(jīng)達(dá)到90%以上，同時(shí)臨床數(shù)據(jù)還顯示中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并重治療效果更好。
托珠單抗在武漢前線應(yīng)用于治療重癥患者，截至3月5日，已經(jīng)有272位重癥患者使用托珠單抗進(jìn)行救治。
中國科學(xué)院院士周琪表示，白介素6是誘發(fā)炎癥因子風(fēng)暴的直接誘因，托珠單抗對白介素6有特異的阻斷作用。
在托珠單抗初期實(shí)驗(yàn)中，共有20名病人，包括19名重癥、1名危重患者，都在一天內(nèi)體溫下降，兩星期內(nèi)19位病人出院，一位危重轉(zhuǎn)成重癥。
目前，托珠單抗已經(jīng)在武漢14家定點(diǎn)醫(yī)院開展臨床研究，希望能對病人起到積極救治作用。
康復(fù)者血漿治療適用重型、危重型患者
在第七版診療方案中明確，康復(fù)者血漿治療適用于病情進(jìn)展較快、重型、危重型患者。孫燕榮表示，恢復(fù)期血漿治療目前已取得積極進(jìn)展，無論是采漿還是救治都大幅提升。
周琪也表示，康復(fù)者血漿在臨床上已經(jīng)有很多應(yīng)用，并且已經(jīng)取得很好療效。但是，康復(fù)者血漿也會有局限性，包括它的來源和去向。
截至3月5日，已經(jīng)有919名新冠肺炎康復(fù)者捐獻(xiàn)了血漿，大約294450毫升血漿，僅在湖北省就有450位康復(fù)者捐獻(xiàn)16萬多毫升血漿，這為病人救治以及進(jìn)一步研發(fā)有價(jià)值的抗體和免疫球蛋白，都提供了非常寶貴的資料、材料和信息。
