中國消費者報訊 (記者孫燕明) 為保障參保人員基本用藥需求，提升基本醫(yī)療保險用藥管理水平，合理控制藥品費用，提高醫(yī)保基金使用效益，4月29日，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》等文件精神，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》面向社會公開征求意見。
國家醫(yī)療保障局要求，公眾可在2020年5月12日前提出意見和建議，以書面或電子郵件的形式向國家醫(yī)療保障局反映。
《暫行辦法》指出，基本醫(yī)療保險用藥管理堅持以人民為中心的發(fā)展思想，切實保障參保人員合理的用藥需求;堅持“保基本”的功能定位，既盡力而為，又量力而行，用藥保障水平與醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ顺惺苣芰ο噙m應(yīng);堅持分級管理，明確各層級職責和權(quán)限;堅持專家評審，適應(yīng)臨床技術(shù)進步，實現(xiàn)科學、規(guī)范、精細、動態(tài)管理;堅持中西藥并重，充分發(fā)揮中藥和西藥各自優(yōu)勢。
納入《藥品目錄》的藥品應(yīng)當是經(jīng)國家藥品監(jiān)管部門批準，取得藥品注冊證書的化學藥、生物制品、中成藥(民族藥)，以及按標準炮制的中藥飲片，并符合臨床必需、安全有效、價格合理等基本條件。支持符合條件的基本藥物和具有自主知識產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新藥按規(guī)定程序納入《藥品目錄》。
《暫行辦法》要求，以下藥品不納入《藥品目錄》：主要起滋補作用的藥品;含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品;保健藥品;乙類OTC藥品;破壁飲片、精制飲片等對標準飲片進行再次加工的飲片;預防性疫苗和避孕藥品;主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品;納入診療項目收費的診斷試劑、檢驗試劑等;酒制劑、茶制劑，各類果味制劑(特別情況下的兒童用藥除外)，口腔含服劑和口服泡騰劑(特別規(guī)定情形的除外)等;違反國家法律、法規(guī)，以及其他不符合基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的藥品。
《藥品目錄》內(nèi)的藥品，有下列情況之一的，經(jīng)專家評審后，直接調(diào)出《藥品目錄》：被藥品監(jiān)管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準證明文件的藥品;被有關(guān)部門禁止生產(chǎn)、銷售和使用的藥品;被有關(guān)部門、機構(gòu)列入負面清單的藥品;
綜合考慮臨床價值、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟性等因素，經(jīng)評估認為風險大于收益的藥品;通過弄虛作假等違規(guī)手段進入《藥品目錄》的藥品;國家規(guī)定的應(yīng)當直接調(diào)出的其他情形。
《藥品目錄》內(nèi)的藥品，符合以下情況之一的，經(jīng)專家評審及相應(yīng)程序后，可以調(diào)出《藥品目錄》：在同治療領(lǐng)域中，價格或費用明顯偏高且沒有合理理由的藥品;臨床價值不確切，可以被更好替代的藥品;其他不符合安全性、有效性、經(jīng)濟性等條件的藥品。
《暫行辦法》提出，國家醫(yī)療保障行政部門建立完善動態(tài)調(diào)整機制，原則上每年調(diào)整1次。
國家醫(yī)療保障行政部門綜合考慮醫(yī)保藥品保障需求、醫(yī)?；鸬氖罩闆r、承受能力、目錄管理重點等因素，確定當年《藥品目錄》調(diào)整的范圍和具體條件，研究制定調(diào)整工作方案，依法征求相關(guān)部門和有關(guān)方面的意見并向社會公布。對企業(yè)申報且符合當年《藥品目錄》調(diào)整條件的藥品納入該年度調(diào)整范圍。
《暫行辦法》規(guī)定，參保人使用《藥品目錄》內(nèi)藥品發(fā)生的費用，符合以下條件的可由基本醫(yī)療保險基金支付：以疾病診斷或治療為目的;診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍;由符合規(guī)定的定點醫(yī)藥機構(gòu)提供，急救、搶救的除外;由統(tǒng)籌基金支付的藥品費用，應(yīng)當憑醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑;按規(guī)定程序經(jīng)過藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查。
支付標準是基本醫(yī)療保險參保人員使用《藥品目錄》內(nèi)藥品時，醫(yī)?；鹬Ц端幤焚M用的基準。醫(yī)?；鹨罁?jù)藥品的支付標準以及醫(yī)保支付規(guī)定向定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店支付藥品費用。
各級醫(yī)保部門要督促定點醫(yī)藥機構(gòu)提高醫(yī)保用藥管理能力，健全組織機構(gòu)，完善內(nèi)部制度規(guī)范，建立健全藥品“進、銷、存”全流程記錄和管理制度，確保醫(yī)保用藥安全合理。
《暫行辦法》要求，將《藥品目錄》和相關(guān)政策落實情況納入定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議內(nèi)容，強化用藥合理性和費用審核，定期開展監(jiān)督檢查。將醫(yī)保藥品備藥率、非醫(yī)保藥品使用率等與定點醫(yī)療機構(gòu)的基金支付掛鉤。督促定點醫(yī)藥機構(gòu)落實醫(yī)保用藥管理政策要求，履行藥品配備、使用、支付、管理等方面的職責。
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