北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院淋巴腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師涂梅峰在出線上門診。 朱笛/攝
中國消費(fèi)者報(bào)報(bào)道（記者 龐建新）“小琦，你最近感覺怎么樣?你的片子出來了，腫瘤長了一點(diǎn)點(diǎn)，不要緊，不用太緊張!”視頻里是北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的消化腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師李潔與病人對話。
很多人疑問：這是看病嗎?畫面好溫馨……是的，這是方興未艾的互聯(lián)網(wǎng)診療就診過程的真實(shí)場景。
轉(zhuǎn)變觀念
不妨體驗(yàn)互聯(lián)網(wǎng)診療
“避免交叉感染，足不出戶，在家就可享受一對一的診療服務(wù)，藥品配送到家，”在新冠肺炎疫情防控常態(tài)化下，互聯(lián)網(wǎng)診療得以迅速發(fā)展。那些身在“百忙之中”，身處外地，或者行動(dòng)不便的患者，來“云上診室”就能與醫(yī)生見面看病了。看診斷結(jié)果、開藥，甚至配送藥品……患者通過互聯(lián)網(wǎng)診療可享受到前所未有的福利和便利。
11月24日，《中國消費(fèi)者報(bào)》記者走進(jìn)復(fù)診率極高的北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院。在李潔大夫的互聯(lián)網(wǎng)診室里，兩臺(tái)電腦在有條不紊地工作著，一臺(tái)電腦用于與患者視頻、交流及開處方等，一臺(tái)電腦用于隨時(shí)查看調(diào)取患者病歷和診斷結(jié)果等。每天上午，李醫(yī)生大約要看15位患者，當(dāng)天則有17位。
“復(fù)診患者和初診患者都擠在門診掛號排隊(duì)看病，復(fù)診會(huì)擠占很多初診名額，造成初診患者掛號難。為讓更多初診患者能看上病，早發(fā)現(xiàn)，早診療，早在2016年，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院就布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院信息部主任衡反修對《中國消費(fèi)者報(bào)》記者表示。
據(jù)介紹，經(jīng)過兩年多的技術(shù)調(diào)整和升級，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診室已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生全員網(wǎng)上看病，每日可減少1000多人次的門診壓力，復(fù)診患者得到便利，初診患者獲得了更多掛號資源，有效緩解了看病難，成為線下診療的有力補(bǔ)充。
論看病，全國人民“奔北京”。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，北京協(xié)和醫(yī)院近六成患者來自外地。內(nèi)蒙古患者姚女士表示，她的家人要看病只認(rèn)北京，疫情時(shí)期，來京看病成了難題。記者了解到，今年北京多家醫(yī)院同北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院一樣，開設(shè)了互聯(lián)網(wǎng)診療。
今年4月，宣武醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)正式上線，通過APP可在線問診、提供診療方案、開具處方、預(yù)約復(fù)診，還可選擇藥品物流配送。今年5月，北京協(xié)和醫(yī)院面向復(fù)診患者的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)正式上線，支持病歷調(diào)閱、在線問診、檢查檢驗(yàn)、開具處方等多項(xiàng)功能。今年6月，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院開通了包括線上復(fù)診、處方開具、送藥到家的一站式互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。10日26日，兒研所通過“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保資質(zhì)審核，成為北京市第一家醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)時(shí)結(jié)算，藥品、檢查檢驗(yàn)線下醫(yī)保結(jié)算的兒科醫(yī)院。
今年初，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，提出支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展?；ヂ?lián)網(wǎng)診療向縱深發(fā)展，各大醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療不斷升級。業(yè)內(nèi)人士評論認(rèn)為，如果說在線預(yù)約、院外候診是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的1.0版本，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、在線診療就是發(fā)展的2.0階段，而“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”則代表3.0時(shí)代。
患者感覺到，互聯(lián)網(wǎng)診療過程除了“場景”變了，看病、開藥、預(yù)約檢查一個(gè)也不少。“找人、找關(guān)系，不如找網(wǎng)絡(luò)。”業(yè)界人士表示，如今患者看病也要轉(zhuǎn)換思路了。
云初診不宜
還有哪些問題待解決
互聯(lián)網(wǎng)診療正在邁入“3.0時(shí)代”。不少人叫好的同時(shí)，初診問題不能網(wǎng)上解決卻成為槽點(diǎn)。“互聯(lián)網(wǎng)診療只接受復(fù)診患者，初診看不了……”山東患者王先生對記者表示。年初，王先生胃部不適，隨后體重暴降，當(dāng)?shù)乜h城醫(yī)院懷疑是胃癌，建議他來京進(jìn)一步檢查。然而疫情之下，他想通過互聯(lián)網(wǎng)診療解決，卻被告知無法實(shí)現(xiàn)。
同樣因?yàn)闊o法實(shí)現(xiàn)初診，北京患者陳女士只好拿著親屬的電子病歷通過自己的賬號咨詢北京醫(yī)院的醫(yī)生。“初診必須來醫(yī)院檢查。目前互聯(lián)網(wǎng)診療只接受復(fù)診，復(fù)診患者已經(jīng)在門診做過檢查，擁有電子病歷，能確保診療準(zhǔn)確安全。”相關(guān)醫(yī)生對記者表示。
醫(yī)療服務(wù)不同于普通商品服務(wù)，服務(wù)對象是患者的身體健康，診療不能出錯(cuò)，更不能試錯(cuò)。國家層面也為互聯(lián)網(wǎng)診療劃好了“紅線”。“國家限制線上首診是有相關(guān)科學(xué)依據(jù)的，并且經(jīng)過多年論證，目前狀態(tài)下，從保障患者健康安全的立場上，線上首診不宜放開。”國家衛(wèi)健委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心辦公室主任盧清君此前表示。
網(wǎng)絡(luò)卡頓問題也常常被醫(yī)生詬病。“網(wǎng)絡(luò)經(jīng)常掉線，要呼叫很多次。”一位醫(yī)生表示，不停呼叫費(fèi)時(shí)累心，倒不如線下看病更痛快。衡反修對《中國消費(fèi)者報(bào)》記者表示，有的患者使用的網(wǎng)絡(luò)信號不好，有的則在樓宇間行走的狀態(tài)下與醫(yī)生視頻，有的甚至開車過程中問診而被醫(yī)生叫停。醫(yī)生表示，且不說信號不好，開車通話本身就不安全。
針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)通暢問題，11月初，工信部、國家衛(wèi)健委部署進(jìn)一步加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)能力建設(shè)，聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)能力建設(shè)的通知》，要求提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)覆蓋水平，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)普遍提速。
云上問診
患者應(yīng)守時(shí)并備好資料
“互聯(lián)網(wǎng)診療給患者帶來了便利?；颊呖梢栽诩依铮谵k公的休息時(shí)間，在戶外散步之時(shí)……不受場地和時(shí)間限制接通視頻，隨時(shí)看病。”互聯(lián)網(wǎng)診療給患者帶來便利，但要保障便利、保障每次問診服務(wù)質(zhì)量與安全，患者要做好哪些準(zhǔn)備呢?
第一，要準(zhǔn)備好病歷和身份證、醫(yī)保卡、就診卡等。“請您出示醫(yī)?？ǚ诺界R頭前方，我要拍照……”醫(yī)生提醒屏幕另一端70多歲的患者李奶奶。很多復(fù)診的老年人因行動(dòng)不便，或子女不在身邊，自己通過手機(jī)看病，但往往準(zhǔn)備不足，容易忘了醫(yī)?？ǖ取?/p>
第二，事先明確本次就診的主要目的。醫(yī)生隔著屏幕與患者溝通，最感吃力的就是患者語焉不詳，表述不清。還有的患者是“話匣子”，超過規(guī)定問診時(shí)間仍滔滔不絕。而一個(gè)醫(yī)生每天需要問診患者數(shù)量達(dá)好幾十位，患者必須在有限時(shí)間里和醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，讓醫(yī)生能夠比較準(zhǔn)確地判斷病情。
第三，準(zhǔn)備充足的病歷資料。互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)生不一定是就診患者的主治醫(yī)生，若患者沒有準(zhǔn)備好資料，醫(yī)生會(huì)重新調(diào)取患者更多歷史資料，浪費(fèi)診療時(shí)間。
第四，患者守時(shí)很重要。互聯(lián)網(wǎng)診療也需要醫(yī)生排班和有固定的辦公場地。而患者由于自身情況，預(yù)約時(shí)間內(nèi)無法準(zhǔn)時(shí)就診的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。“我最多一次呼叫患者12次。”一位醫(yī)生表示，后來得知，這位遲到的患者因開會(huì)無法接通視頻，不僅耽擱了自身就診，也耽擱了后續(xù)患者的診療時(shí)間，提醒患者如不能準(zhǔn)時(shí)上線應(yīng)提前取消。
