中國(guó)消費(fèi)者報(bào)北京訊（記者孫燕明）近日，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），進(jìn)一步健全完善北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度，提升醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕參保人員醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)?！锻ㄖ芬?，自2023年起，取消職工醫(yī)保門診最高支付限額，將不再設(shè)封頂線。自2022年9月1日起，個(gè)人賬戶資金?？顚Ｓ茫瑓⒈Ｈ藛T不可支取。2022年9月1日前已分配的個(gè)人賬戶資金仍可支取。
《通知》要求，自2022年9月1日起，在職職工繳納的基本醫(yī)保費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，用人單位繳納的基本醫(yī)保費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個(gè)人賬戶繼續(xù)由統(tǒng)籌基金按定額劃入，不滿70周歲的按100元/月標(biāo)準(zhǔn)劃入、70周歲（含）以上的按110元/月標(biāo)準(zhǔn)劃入。
目前，北京市職工醫(yī)保參保人員一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)保支付規(guī)定的門（急）診費(fèi)用最高支付限額為2萬(wàn)元，超出部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。自2023年1月1日起，不再設(shè)置職工醫(yī)保門診最高支付限額，2萬(wàn)元以下報(bào)銷比例不變；2萬(wàn)元以上在職職工報(bào)銷60%，退休人員報(bào)銷80%（含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)），上不封頂。
按照關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的要求，自2022年9月1日起，北京市醫(yī)保個(gè)人賬戶資金實(shí)行記賬管理，參保人員不可自由支取，實(shí)現(xiàn)定向使用，主要用于支付參保職工本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品所發(fā)生的個(gè)人自付的費(fèi)用，購(gòu)買醫(yī)保目錄外藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材所發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，可以使用個(gè)人賬戶資金支付。
《通知》規(guī)定，自2022年12月1日起，參保人員個(gè)人賬戶可用于支付其配偶、父母、子女發(fā)生的符合個(gè)人賬戶使用范圍規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用。參保人員配偶、父母、子女應(yīng)為北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。參保人員應(yīng)備案確定可使用本人個(gè)人賬戶的配偶、父母、子女信息。配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店使用參保人員個(gè)人賬戶時(shí)，應(yīng)先使用完本人個(gè)人賬戶，再按備案順序使用他人個(gè)人賬戶。參保人員使用個(gè)人賬戶為本人或其配偶、父母、子女參加北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)、購(gòu)買北京市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)確保個(gè)人賬戶能足額支付。
為進(jìn)一步減輕職工大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，自2022年度起，職工大病保障起付標(biāo)準(zhǔn)由39525元降至30404元。參保人員在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個(gè)年度內(nèi)門診和住院累計(jì)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報(bào)銷”。起付標(biāo)準(zhǔn)以上5萬(wàn)元以內(nèi)部分（即30404元至80404元）報(bào)銷60%，5萬(wàn)元（即80404元）以上部分報(bào)銷70%，上不封頂。
北京市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，按照國(guó)家關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的規(guī)定，個(gè)人賬戶資金應(yīng)?？顚Ｓ?。通過個(gè)人賬戶資金的逐步積累，形成醫(yī)療儲(chǔ)備金，解決個(gè)人和家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。通過家庭成員共濟(jì)使用個(gè)人賬戶，減輕家庭現(xiàn)金支付負(fù)擔(dān)，構(gòu)建“我為家人、家人為我”的新型保障機(jī)制。
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