為進一步規(guī)范保險公司健康管理服務(wù)行為，提升相關(guān)服務(wù)質(zhì)量和水平，保護消費者合法權(quán)益，銀保監(jiān)會近日印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范保險公司健康管理服務(wù)的通知》（以下簡稱《通知》）。銀保監(jiān)會有關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，《通知》在促進人民群眾健康生活方式和科學(xué)運動習(xí)慣養(yǎng)成、提升健康水平、降低疾病發(fā)生率、減少醫(yī)療費用支出、提升健康保險專業(yè)化服務(wù)水平等方面將發(fā)揮積極作用。
近年來，越來越多的保險公司探索為客戶提供健康管理服務(wù)，在豐富健康產(chǎn)品內(nèi)涵、提升人民群眾健康水平、降低醫(yī)療費用支出、提升健康保險專業(yè)化服務(wù)水平等方面發(fā)揮了積極作用。
該負(fù)責(zé)人表示，通過深入調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，目前，保險行業(yè)開展的健康管理業(yè)務(wù)總體上仍處于初期發(fā)展階段，尚未形成成熟的服務(wù)模式，存在服務(wù)質(zhì)量不高、服務(wù)內(nèi)容繁雜、服務(wù)邊界不清的問題，有的甚至異化為獲客工具和手段。
“在健康保險與健康管理融合發(fā)展已成為行業(yè)發(fā)展趨勢、保險公司普遍把健康管理作為健康保險增長新動能的背景下，有必要根據(jù)行業(yè)實際情況，完善健康管理服務(wù)監(jiān)管制度，規(guī)范公司服務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量和水平，更好地保護消費者合法權(quán)益。”該負(fù)責(zé)人說。
據(jù)介紹，《通知》起草過程中，監(jiān)管部門充分聽取了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和健康管理行業(yè)專家的意見，認(rèn)真梳理了保險行業(yè)開展健康管理服務(wù)情況，在借鑒國際經(jīng)驗，并結(jié)合業(yè)內(nèi)實際的基礎(chǔ)上，形成了《通知》。
《通知》制定的總體思路是：建立保險公司健康管理業(yè)務(wù)監(jiān)管框架，規(guī)范服務(wù)行為，補齊監(jiān)管短板，防范潛在風(fēng)險，推動健康管理服務(wù)與健康保險業(yè)務(wù)融合發(fā)展，拓展健康保險服務(wù)內(nèi)涵，提高人民群眾健康水平，提升健康保險風(fēng)險管控和專業(yè)化服務(wù)能力。
記者梳理，《通知》的主要內(nèi)容體現(xiàn)在四個方面：一是明確健康管理服務(wù)的概念和目的。將保險公司健康管理服務(wù)分為健康體檢、健康咨詢、健康促進、疾病預(yù)防、慢病管理、就醫(yī)服務(wù)、康復(fù)護理等七大類型，并對健康管理服務(wù)的概念、服務(wù)內(nèi)容和實施目的進行界定，提出保險公司開展健康管理服務(wù)是通過對客戶健康危險因素的干預(yù)，預(yù)防疾病發(fā)生、控制疾病發(fā)展、促進疾病康復(fù)，通過降低疾病發(fā)生率、提升健康水平，進而降低醫(yī)療費用支出。
二是提出健康管理服務(wù)應(yīng)遵循的原則和要求。保險公司開展健康管理服務(wù)應(yīng)遵循科學(xué)性、合理性、安全性、有效性、客觀性及符合倫理學(xué)要求等基本原則。同時要求保險公司開展健康管理服務(wù)要尊重客戶的知情同意權(quán)、保護客戶的隱私權(quán)，確保相關(guān)數(shù)據(jù)和信息安全，及時做好服務(wù)評價反饋和投訴處理等。
具體到相關(guān)保險條款方面，《通知》指出，保險公司提供的健康管理服務(wù)包含在保險產(chǎn)品責(zé)任條款中的，其分?jǐn)偝杀静坏贸^凈保險費的20%，并應(yīng)在條款中明確健康管理服務(wù)的主要內(nèi)容，同時在精算報告中說明其定價依據(jù)。保險公司單獨提供健康管理服務(wù)的，應(yīng)簽訂健康管理服務(wù)合同并在合同中注明服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)價格，不得與保險產(chǎn)品捆綁強制銷售，不得強制要求購買保險產(chǎn)品的客戶購買健康管理服務(wù)。
三是完善健康管理服務(wù)的運行規(guī)則。對保險公司組織管理、制度建設(shè)、從業(yè)人員、人才培養(yǎng)、信息系統(tǒng)，以及對第三方服務(wù)機構(gòu)的合作范圍和資質(zhì)條件、遴選考核、合作協(xié)議、服務(wù)監(jiān)督、質(zhì)量評價等方面要求進行了明確。對保險公司開展健康管理服務(wù)的信息披露內(nèi)容、原則和途徑提出了要求，切實保護消費者合法權(quán)益。
四是強化健康管理服務(wù)的監(jiān)督管理。提出了建立內(nèi)部問責(zé)機制、信息報送機制、重大事故和突發(fā)群體事件應(yīng)急處置與報告等方面的具體要求。此外，注重發(fā)揮保險行業(yè)協(xié)會自律組織作用，支持其探索建立保險公司間健康管理業(yè)務(wù)交流平臺和健康管理服務(wù)機構(gòu)評價體系，并牽頭制定行業(yè)管理、技術(shù)、數(shù)據(jù)等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
據(jù)了解，下一步，銀保監(jiān)會將做好《通知》的貫徹落實工作，引導(dǎo)行業(yè)發(fā)揮自身優(yōu)勢，依法合規(guī)開展健康管理業(yè)務(wù)，促進商業(yè)健康保險穩(wěn)健發(fā)展；強化健康管理服務(wù)的監(jiān)督管理，規(guī)范服務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量，保護消費者合法權(quán)益；支持行業(yè)協(xié)會加強自律，促進保險公司提升專業(yè)能力和服務(wù)水平。
官方微信公眾號
官方微博
