中國(guó)消費(fèi)者報(bào)報(bào)道(記者 聶國(guó)春)5月21日，銀保監(jiān)會(huì)發(fā)布《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理辦法》(下稱《辦法》)。《辦法》將“目標(biāo)導(dǎo)向”和“問(wèn)題導(dǎo)向”相結(jié)合，根據(jù)政策要求和行業(yè)實(shí)際情況對(duì)近幾年日常監(jiān)管和現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題予以規(guī)范。
《辦法》明確，經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司要建立健康保險(xiǎn)事業(yè)部，按照長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)完善組織架構(gòu)，健全規(guī)章制度，加強(qiáng)人員配備，提升專業(yè)經(jīng)營(yíng)和服務(wù)水平。同時(shí)，強(qiáng)化公司主體責(zé)任，要求保險(xiǎn)公司建立內(nèi)部問(wèn)責(zé)機(jī)制，認(rèn)真測(cè)算價(jià)格，理性參與大病保險(xiǎn)投標(biāo)，做好承辦工作。
《辦法》規(guī)定，發(fā)生服務(wù)能力嚴(yán)重不足、理賠服務(wù)質(zhì)量低下或其他嚴(yán)重影響大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)正常經(jīng)營(yíng)的重大情況;或者承辦大病保險(xiǎn)過(guò)程中，出現(xiàn)挪用、截留、侵占大病保險(xiǎn)資金，嚴(yán)重?fù)p害被保險(xiǎn)人合法利益的;或者因該項(xiàng)目受到行政處罰的，銀保監(jiān)會(huì)派出機(jī)構(gòu)可責(zé)令其在當(dāng)前保險(xiǎn)年度結(jié)束后退出該項(xiàng)目，并將其從大病保險(xiǎn)名單中移除。保險(xiǎn)公司因違反《辦法》規(guī)定被移除出大病保險(xiǎn)名單的，3年內(nèi)不再將其列入名單。
此外，如果保險(xiǎn)公司退出大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的，銀保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)協(xié)助政府相關(guān)部門(mén)選擇其他列入大病保險(xiǎn)名單的保險(xiǎn)公司予以代管。退出的保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)遵循保護(hù)被保險(xiǎn)人合法權(quán)益、平穩(wěn)過(guò)渡的原則，做好退出銜接工作。
銀保監(jiān)會(huì)表示，下一步將按照《辦法》要求，指導(dǎo)保險(xiǎn)公司做好大病保險(xiǎn)承辦工作，推動(dòng)大病保險(xiǎn)制度健康持續(xù)運(yùn)行。
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