中國消費(fèi)者報(bào)報(bào)道（記者武曉莉）保險(xiǎn)理賠作為壽險(xiǎn)運(yùn)營的重要環(huán)節(jié)，越來越受到廣泛保險(xiǎn)消費(fèi)者的關(guān)注。近日，中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡稱中國人壽壽險(xiǎn)公司）正式公布了2022年上半年理賠服務(wù)報(bào)告（以下簡稱理賠半年報(bào)）。上述困惑或許可以在大數(shù)據(jù)中找到答案。
賠付件數(shù)超829萬
賠付件數(shù)和賠付金額的多與少，既是保險(xiǎn)消費(fèi)者關(guān)切的重點(diǎn)，也是評(píng)判保險(xiǎn)公司自身實(shí)力以及運(yùn)營能力、責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)闹匾笜?biāo)。
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2022年上半年，中國人壽壽險(xiǎn)公司賠付件數(shù)超829萬件，賠付金額超252億元，日均賠付約1.4億元，均穩(wěn)居行業(yè)前列。從理賠半年報(bào)中可以看出，賠付金額中38.22%為醫(yī)療案件賠付，第二位是重大疾病賠付，占比30.59%，身故和傷殘案件賠付金額占比分別為27.38%和3.81%。所有理賠案件中，最高賠付金額為1456萬元。上半年，中國人壽壽險(xiǎn)公司共豁免保費(fèi)超3.77億元，約4.5萬張保單在享受保費(fèi)豁免的同時(shí)，仍能享有保險(xiǎn)保障。客戶理賠獲賠率高達(dá)99.5%。
理賠智能化讓服務(wù)更簡捷
理賠服務(wù)速度的快慢直接影響客戶體驗(yàn)，因此，理賠時(shí)效向來是衡量理賠服務(wù)能力的直觀指標(biāo)之一。中國人壽壽險(xiǎn)公司上半年整體理賠服務(wù)時(shí)效達(dá)到0.46天，在行業(yè)中處于領(lǐng)先位置。
高效的理賠服務(wù)能力，其背后折射的是中國人壽壽險(xiǎn)公司強(qiáng)大的科技硬實(shí)力。通過“特約理賠責(zé)任設(shè)定+基礎(chǔ)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫+客戶醫(yī)療明細(xì)信息”，中國人壽壽險(xiǎn)公司構(gòu)建了強(qiáng)大理算引擎，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)識(shí)別保險(xiǎn)責(zé)任、自動(dòng)理算保險(xiǎn)金和自動(dòng)分配金額，無需理賠人員參與處理，有效提升了理賠效能。上半年，理賠智能化作業(yè)超570萬件，占比約70%，為公司理賠服務(wù)提速提供了強(qiáng)有力的支撐。
中國人壽壽險(xiǎn)公司大力推廣社保、醫(yī)院和第三方數(shù)據(jù)直聯(lián)，實(shí)現(xiàn)客戶遠(yuǎn)程智能識(shí)別、醫(yī)療信息線上流轉(zhuǎn)，部分地區(qū)的客戶無需申請，即可一站結(jié)算，出院秒賠。上半年，理賠直付服務(wù)客戶超228萬人次，賠付金額17.9億元。
“重疾一日賠”賠付超35.8億元
中國人壽壽險(xiǎn)公司推出“重疾一日賠”服務(wù)已3年有余，該項(xiàng)目提供一個(gè)工作日內(nèi)完成理賠處理的高效服務(wù)。上半年，中國人壽壽險(xiǎn)公司“重疾一日賠”服務(wù)客戶近7.7萬人次，賠付金額超35.8億元。針對行動(dòng)不便的老年客戶、臥病在床的客戶或其他有特殊需求的客戶，公司專門組建特殊客戶“上門賠”服務(wù)團(tuán)隊(duì)，上半年為超6萬名有困難的客戶提供了上門理賠服務(wù)。
除此之外，中國人壽壽險(xiǎn)公司還快速響應(yīng)各類突發(fā)事件54起，迅速啟動(dòng)理賠應(yīng)急機(jī)制，及時(shí)開辟理賠綠色通道，用迅捷的行動(dòng)為危難中的客戶送去貼心細(xì)致關(guān)懷。
讓保障是否充足一目了然
作為家庭抵御風(fēng)險(xiǎn)的重要保障手段，保險(xiǎn)配置的關(guān)鍵性也日益被廣大人民群眾所認(rèn)知和認(rèn)可。
中國人壽壽險(xiǎn)公司理賠半年報(bào)顯示，重疾險(xiǎn)賠付中，排在前3位的分別為惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和泌尿生殖系統(tǒng)疾病，其中惡性腫瘤賠付案件占比高達(dá)74%。重大疾病治療康復(fù)費(fèi)用一般需要10—50萬元，中國人壽壽險(xiǎn)公司重疾險(xiǎn)案均賠付約4萬余元，尚存較大缺口。
上半年，中國人壽壽險(xiǎn)公司醫(yī)療賠付件數(shù)超770萬件，占理賠案件總量的93.1%。其中，意外醫(yī)療賠付約210萬件，占比27%；疾病醫(yī)療賠付約560萬件，占比達(dá)73%。針對意外醫(yī)療，前3位的賠付原因分別是摔傷、被動(dòng)物傷害和機(jī)械損傷。針對疾病醫(yī)療，賠付原因排名前3位的分別是呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病。購置足額醫(yī)療保險(xiǎn)，積極發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的社保補(bǔ)充作用，對完善家庭保障具有十分重要的意義。
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中國人壽壽險(xiǎn)公司理賠半年報(bào)顯示，兒童和60歲以下成年人要重點(diǎn)注意車禍風(fēng)險(xiǎn)，二者意外出險(xiǎn)原因第一位均是車禍。一份意外險(xiǎn)，就像撐起的一把傘，為家庭遮風(fēng)擋雨。
一份理賠服務(wù)報(bào)告，一組組沉甸甸的數(shù)據(jù)，承載的是中國人壽壽險(xiǎn)公司堅(jiān)持“以客戶為中心”的理念，始終致力于打造“快捷、溫暖”理賠服務(wù)的不變初心。未來，中國人壽壽險(xiǎn)公司將持續(xù)為廣大客戶提供簡潔、品質(zhì)、溫暖的保險(xiǎn)服務(wù)，繼續(xù)為人民群眾的美好生活保駕護(hù)航。
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