中國消費者報報道（記者聶國春）11月1日，2023年度“北京普惠健康?！闭缴暇€。即日起，市民可以關注“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞柧€上投保，也可在支付寶搜索“北京普惠健康保”線上投保，亦可通過中國人保、中國人壽等6家保險公司和工農(nóng)中建交等8家銀行線下網(wǎng)點購買。本次參保于2022年12月31日截止，保障期間為2023年1月1日至2023年12月31日。
保費不變保障升級
據(jù)了解，2023年度“北京普惠健康保”由北京市醫(yī)保局、北京地方金融局共同指導、北京銀保監(jiān)局監(jiān)督，中國人民保險、中國人壽主承保，泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽共同承保，由醫(yī)渡云提供主運營平臺，是北京市唯一的城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險。產(chǎn)品保費為195元/年，最高保額300萬元，為參保人提供醫(yī)保目錄內(nèi)自付、目錄外住院自費、國內(nèi)外特藥三層保障責任。
與2022年相比，2023年度“北京普惠健康保”在保費不變的基礎上，有四大惠民升級：一是擴大參保人群范圍，擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民也可以參保。二是降低自費和特藥責任的免賠額，優(yōu)化了特藥服務。住院自費責任免賠額健康人群降至1.5萬元；特定既往癥人群降至2萬元；特藥責任免賠額統(tǒng)一降至0元，國內(nèi)特藥數(shù)量增加至40種，更加百姓符合用藥需求。三是線上快賠更便捷。參保人無需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料(特殊情況除外)，只需通過“北京普惠健康保”微信公眾號填寫被保險人領款賬戶即可獲賠，簡化理賠流程，提高理賠速度。四是拓展健康管理服務。健康管理服務數(shù)量由25項增至42項，覆蓋就醫(yī)陪護、上門護理、居家康復及上門檢測四大類服務，滿足老人、婦女及兒童各年齡段人群的健康管理需求，門診或住院后均可申請，更多觸達健康人群，提升體驗感。
既往癥續(xù)保有變化
據(jù)了解，“北京普惠健康?！钡谋Ｕ县熑喂卜譃?類：第1類是醫(yī)保內(nèi)自付責任（基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)門診和住院自付的醫(yī)療費用）保額為100萬元，基本醫(yī)保、大病保險起付標準以上個人自付醫(yī)療費用，給付比例為健康人群80%，特定既往癥人群40%。第2類是醫(yī)保外住院自費責任，保額為100萬元，免賠額為1.5萬元（特定既往癥人群免賠額2萬元），給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年報銷上限為30萬元；單一植體或耗材，每年報銷上限為10萬元。第3類是特藥責任（國內(nèi)特藥在醫(yī)保定點醫(yī)療機構門診或藥店購買的特定藥品；國外特藥在海南博鰲樂城指定醫(yī)療機構就診并開具的特定藥品），其中國內(nèi)、國外特藥保額均為50萬元，合計保額100萬元，免賠額為0元，給付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%。
醫(yī)保體代表介紹說，如果首年以健康體投保，即使在保險期間內(nèi)罹患特定既往癥，2023年續(xù)保后仍可按健康人群待遇標準獲得賠付。2023年特定既往癥標準也有調(diào)整，糖尿病人群沒有并發(fā)癥的不再認定為特定既往癥，可按健康人群比例給付。而且每年特定既往癥會進行調(diào)整優(yōu)化，健康人群/特定既往癥賠付標準可以通過“北京普惠健康保”微信公眾號了解詳情。
醫(yī)保個人賬戶可參保繳費
北京市醫(yī)保局介紹，自11月1日起，北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人可使用醫(yī)保個人賬戶資金為本人購買“北京普惠健康?！保?2月1日起，在醫(yī)保賬戶完成共濟對象備案（可在醫(yī)保公共服務平臺或各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理）后，參保人可使用醫(yī)保個賬余額為可以享受本市基本醫(yī)保待遇的配偶、父母及子女參保繳費，一人可為全家參保繳費。
北京醫(yī)保局提醒，該局等相關政府部門管理特定人群、擁有本市戶籍或持有本市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的本市新市民，“北京普惠健康?！钡尼t(yī)保內(nèi)責任只保障住院，其他保障待遇一樣。政府將加強指導和監(jiān)管，建立政府監(jiān)管機制，確保產(chǎn)品應賠盡賠，充分保障參保人權益，促進產(chǎn)品可持續(xù)發(fā)展，推動多層次醫(yī)療保障體系建設。
