中國(guó)消費(fèi)者報(bào)報(bào)道（記者聶國(guó)春）近年來(lái)，城市定制型醫(yī)療保險(xiǎn)“惠民?！背蔀楸ｋU(xiǎn)業(yè)重要業(yè)務(wù)領(lǐng)域，其參保人數(shù)和保費(fèi)規(guī)模均大幅增長(zhǎng)。然而，隨著近年來(lái)政府愈加強(qiáng)調(diào)提高賠付率“讓利于民”，加之“惠民保”產(chǎn)品本身潛在的帶病投保等問(wèn)題，業(yè)內(nèi)對(duì)于“惠民?！边@樣一款普惠型保險(xiǎn)產(chǎn)品的可持續(xù)性產(chǎn)生更多擔(dān)憂。
圍繞“惠民?！睒I(yè)務(wù)發(fā)展的痛點(diǎn)問(wèn)題，多名保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)專家在4月12日由騰訊微保、復(fù)旦大學(xué)聯(lián)合主辦的“2023普惠醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)論壇”上表示，政府部門(mén)、保險(xiǎn)公司、第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)形成合力，助力多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，共創(chuàng)共建“以人民為中心”的普惠保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展路徑。
原中國(guó)保監(jiān)會(huì)黨委副書(shū)記、副主席周延禮表示，我國(guó)有必要繼續(xù)大力發(fā)展普惠保險(xiǎn)，讓保險(xiǎn)發(fā)展成果更多更公平地惠及全體人民，提升人民群眾總體的保障水平。對(duì)于“惠民?！?，可以考慮出臺(tái)相關(guān)政策，提升業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)的規(guī)范性和可持續(xù)性。周延禮認(rèn)為，“惠民保”不僅需要找到產(chǎn)品成本、服務(wù)質(zhì)量、可持續(xù)能力間的平衡點(diǎn)，還需提升數(shù)字化、特藥服務(wù)、健康咨詢等能力，發(fā)展“智慧醫(yī)療+商業(yè)保險(xiǎn)”模式。而科技平臺(tái)方，應(yīng)充分發(fā)揮便捷高效的線上化運(yùn)營(yíng)能力，提升用戶獲得感和信任感的全周期服務(wù)能力，助力普惠保險(xiǎn)找到高質(zhì)量發(fā)展路徑。
全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)孫潔認(rèn)為，改善“惠民?！眳⒈Ｂ?、提升普惠性是實(shí)現(xiàn)“惠民保”高質(zhì)量發(fā)展的重要途徑。在孫潔看來(lái)，按病種支付模式的“惠民保”產(chǎn)品形態(tài)能夠從根本上提升參保率，按醫(yī)保“以收定支”的原則可以穩(wěn)定賠付率。按病組支付模式的“惠民?！?/span>能夠有效緩解基金分配不均和過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題，同時(shí)能夠?qū)⒏嗖〗M納入賠付，使年輕群體和健康體更有獲得感，從而提升參保率。
“未來(lái)，惠民保應(yīng)在主流險(xiǎn)種之上，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)人群細(xì)分和險(xiǎn)種創(chuàng)新，滿足多元化需求或是惠民保發(fā)展的大趨勢(shì)。”復(fù)旦大學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)學(xué)系主任許閑說(shuō)。
在地域差異下，各參與方如何持續(xù)提高參保率？與會(huì)專家提出，“惠民保”的可持續(xù)發(fā)展需要實(shí)現(xiàn)籌資可持續(xù)和支付可持續(xù)，產(chǎn)品價(jià)格、政府參與、客戶體驗(yàn)、平臺(tái)服務(wù)是影響參保的關(guān)鍵因素，在賠付增長(zhǎng)壓力下，積極引入保險(xiǎn)科技，產(chǎn)品精細(xì)化管理將成各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的必備能力。對(duì)于“惠民?！睗B透率已達(dá)80%—90%的部分地區(qū)，運(yùn)營(yíng)時(shí)尤其考驗(yàn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)、系統(tǒng)搭建、營(yíng)銷推廣、客戶理賠乃至健康管理等綜合化能力，這需要保險(xiǎn)科技賦能，有效提升惠民保運(yùn)營(yíng)管理能力，提高管理服務(wù)效率。
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