中國(guó)消費(fèi)者報(bào)北京訊（記者聶國(guó)春）近日，金融監(jiān)管總局、國(guó)家醫(yī)保局共同起草了《關(guān)于平穩(wěn)有序開(kāi)展城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》（征求意見(jiàn)稿），并向各地方政府征求意見(jiàn)。
征求意見(jiàn)稿從功能定位、統(tǒng)籌規(guī)劃、支持舉措、規(guī)范運(yùn)營(yíng)等方面，推動(dòng)城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（通稱(chēng)為“惠民保”）發(fā)展。
據(jù)了解，近年來(lái)惠民保市場(chǎng)穩(wěn)步擴(kuò)大，全國(guó)有近3億人次參保，存量產(chǎn)品縱向迭代正成為市場(chǎng)主流模式?！?023年城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（惠民保）知識(shí)圖譜》顯示，截至11月15日，各省、自治區(qū)、直轄市推出的284款惠民保產(chǎn)品中（不包含迭代產(chǎn)品），有211款產(chǎn)品正常運(yùn)營(yíng)，占比約為74.30%。持續(xù)運(yùn)營(yíng)的產(chǎn)品中，市級(jí)統(tǒng)籌產(chǎn)品占比超八成、省級(jí)統(tǒng)籌產(chǎn)品占比近二成。“一地一策”仍為主流運(yùn)營(yíng)模式。數(shù)據(jù)顯示，9省、126市為“一地一策”方案，12省、19市為多款產(chǎn)品同時(shí)運(yùn)營(yíng)。
征求意見(jiàn)稿提出，惠民保應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)為個(gè)人保險(xiǎn)產(chǎn)品，根據(jù)消費(fèi)者的保障需求合理確定保險(xiǎn)期間，鼓勵(lì)設(shè)計(jì)為費(fèi)率可調(diào)的長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，可以適當(dāng)進(jìn)行責(zé)任分級(jí)或費(fèi)率分組，根據(jù)組內(nèi)被保險(xiǎn)人平均風(fēng)險(xiǎn)水平確定費(fèi)率；不得對(duì)既往癥患者單獨(dú)定價(jià)，可以適度調(diào)整免賠額和賠付比例。
征求意見(jiàn)稿要求，加大市場(chǎng)監(jiān)管力度，重點(diǎn)查處以團(tuán)單形式開(kāi)展業(yè)務(wù)、夸大宣傳、不當(dāng)承諾、誤導(dǎo)投保人，冒用政府名義進(jìn)行虛假宣傳；惡意壓價(jià)競(jìng)爭(zhēng)，違規(guī)支付手續(xù)費(fèi)、經(jīng)紀(jì)費(fèi)或其他費(fèi)用；拖賠惜賠，不合理拒賠；泄露或違法違規(guī)使用參保群眾個(gè)人信息等問(wèn)題。
此外，征求意見(jiàn)稿規(guī)定，保險(xiǎn)公司應(yīng)與相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)協(xié)作，有效識(shí)別和防范業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提供信息技術(shù)支持、特定藥品和醫(yī)療器械、健康管理等服務(wù)的第三方機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理，合規(guī)運(yùn)營(yíng)。
在支持舉措方面，征求意見(jiàn)稿要求，各地醫(yī)保部門(mén)應(yīng)當(dāng)在遵守相關(guān)法律法規(guī)、數(shù)據(jù)脫敏脫密、保證公平公正、與保險(xiǎn)公司簽訂保密協(xié)議的前提下，按照“最小必須”和“原始數(shù)據(jù)不出域，數(shù)據(jù)可用不可見(jiàn)”原則，探索在定制醫(yī)療保險(xiǎn)保障方案設(shè)計(jì)期內(nèi)依申請(qǐng)向擬參與的保險(xiǎn)公司提供部分基本醫(yī)保匯總統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用于確定保險(xiǎn)責(zé)任和厘定保險(xiǎn)費(fèi)率。
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