圖一：首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院關(guān)于兒童青少年糖尿病的科普知識宣傳。 龐建新/攝
中國消費者報報道（記者 龐建新） 編者按 11月14日是第14個聯(lián)合國糖尿病日。值得關(guān)注的是，近年來我國糖尿病發(fā)病呈現(xiàn)低齡化趨勢，兒童及青少年糖尿病患者迅速增長。為貫徹落實《健康中國行動（2019-2030年）》有關(guān)要求，推進糖尿病防治工作，保護兒童及青少年健康，提高糖尿病患兒的生活質(zhì)量，本報采訪了首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院及中國營養(yǎng)學(xué)會糖尿病營養(yǎng)分會相關(guān)專家，就兒童及青少年糖尿病成因、預(yù)防以及科學(xué)營養(yǎng)等相關(guān)問題進行權(quán)威解讀，旨在消除誤區(qū)，科學(xué)防控，提高兒童、青少年患兒生活質(zhì)量，幫助其健康成長。
“糖寶”患兒呈增多趨勢
數(shù)據(jù)顯示，2019年，全球20-79歲人群中約4.63億人患有糖尿病，相當(dāng)于每11個成人中就有1名患者。中國是糖尿病成人患者數(shù)最多的國家，達(dá)1.164億，全球每4個糖尿病成人患者就有1個來自中國。
糖尿病不再是成人專屬，大到十幾歲青少年，小到1歲孩童，糖尿病像無形的殺手一樣威脅兒童和青少年的健康。
最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，過去20年間，15歲以下兒童糖尿病發(fā)生率增加近4倍，例如2019年上海部分地區(qū)糖尿病篩查結(jié)果顯示：兒童2型糖尿病患病率高達(dá)47.9人/10萬。
兒童糖尿病要么來得靜悄悄，要么就是急癥，很多患兒家長常常被孩子患病弄得措手不及，幾乎不相信“兒童會得糖尿病”這個事實。“我不敢相信自己的孩子會得糖尿病。糖尿病應(yīng)該是大人才得的呀！”一位來自山東的二歲半患兒媽媽王女士悲傷地說，從發(fā)現(xiàn)孩子消瘦到跑遍各大醫(yī)院檢查確診，數(shù)月內(nèi)，王女士的天塌了。河北一名8歲男孩一次喝飲料后突然昏迷，急診確診為“糖尿病酮癥酸中毒”……幾位患兒的家長偷偷抹眼淚，他們心理上無法接受孩子患上糖尿病。
首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科的葉雪主治醫(yī)師經(jīng)常做兒童糖尿病科普知識宣教，她對《中國消費者報》記者表示：目前兒童糖尿病的社會宣傳不足，很多家長對其缺乏最基本的認(rèn)識。
葉雪介紹說，糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性疾病，是由胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，需要終身治療。這種情況是人體升血糖與降血糖的天平失衡所致。“人體內(nèi)存在精細(xì)的血糖調(diào)節(jié)機制，其中有升血糖的激素，也有降血糖的激素，兩者共同維持血糖穩(wěn)定。升血糖的激素有很多種，降血糖的激素只有一個——胰島素。胰島素由胰島β細(xì)胞分泌，當(dāng)胰島素分泌不足或者作用障礙時，血糖調(diào)節(jié)的天平失衡，就會發(fā)生血糖升高。”葉雪介紹說。
哪些孩子容易被“盯上”
身高160厘米，體重超130斤的16歲女孩伶俐（化名）跟著媽媽參加同學(xué)聚會，一頓火鍋下來幾乎沒有“停嘴”。前不久，伶俐經(jīng)常饑餓且伴有多飲多尿現(xiàn)象，去醫(yī)院檢查后確診為2型糖尿病。
相對于成人來說，兒童糖尿病分型較多，臨床上主要有1型糖尿病、2型糖尿病和特殊類型糖尿病，不同類型糖尿病的病因也不同。而兒童青少年2型糖尿病的發(fā)生呈逐年上升趨勢，主要和目前的生活方式有很大關(guān)系。
中國營養(yǎng)學(xué)會糖尿病營養(yǎng)分會專家、中國福利會國際和平婦幼保健院臨床營養(yǎng)科主任孫文廣對《中國消費者報》記者表示，導(dǎo)致兒童易患糖尿病的主要誘因有病毒感染、遺傳因素和肥胖等，而肥胖又是導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病率迅速增長的主要誘因，因此，凡能引起肥胖的因素都要高度關(guān)注。“飲食因素方面，兒童有易過量進食、進食快、喜甜食、飲食不規(guī)律等不良飲食行為；還有長期進食高熱量、高脂肪和低膳食纖維食物，經(jīng)常喝含糖飲料等不良飲食習(xí)慣；嬰兒期過度喂養(yǎng)等。行為因素方面，如靜坐看屏幕時間長、不喜運動。”孫文廣表示。遺傳因素方面，如有糖尿病、肥胖等家族史。除此之外，孕期血糖控制欠佳、出生體重大于4kg等，也是兒童易患糖尿病的重要因素。因此，具有上述相關(guān)因素的兒童都需要被關(guān)注，并應(yīng)正確引導(dǎo)孩子建立良好生活方式，預(yù)防肥胖以及高血糖發(fā)生。
葉雪還表示，肥胖的兒童越來越多，持續(xù)存在的胰島素抵抗可導(dǎo)致血糖升高，進而發(fā)生2型糖尿病。2型糖尿病多數(shù)起病隱匿，可同時伴有高血壓、血脂紊亂、轉(zhuǎn)氨酶升高、尿酸升高等問題。
跟2型糖尿病發(fā)病原因相比，1型糖尿病的病因更復(fù)雜。比如有兩名來自山東和河北的患兒年齡都不到3歲，既沒有糖尿病家族史，也沒有肥胖特征，卻忽然查出了1型糖尿病。對此，葉雪表示，1型糖尿病主要是體內(nèi)產(chǎn)生針對胰島β細(xì)胞的抗體，破壞了胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，需要終身應(yīng)用胰島素治療。“1型糖尿病起病急，多飲、多尿、多食、體重下降癥狀明顯，沒有及時治療可出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，嚴(yán)重的患兒還會出現(xiàn)多臟器功能障礙。”葉雪提醒家長，對此要早發(fā)現(xiàn)、早治療。
此外，還有一些特殊類型糖尿病在兒童中也常會發(fā)生，比較常見的是青少年發(fā)病的成人型糖尿病，家族中多人患有糖尿病且發(fā)病年齡越來越小，部分類型只表現(xiàn)為血糖輕度升高，早期可通過改變生活方式改善血糖，延緩糖代謝的惡化。這樣的患者應(yīng)注重血糖監(jiān)測，定期到內(nèi)分泌門診就診，進行相關(guān)檢查。
科學(xué)控糖才能健康生活
與悲傷、絕望的家長不同，有的患兒家長表現(xiàn)得比較“激進”，一心想尋找“根治”糖尿病的良藥。河北的1型糖尿病患兒家長張女士給孩子嘗試了各種偏方，為的就是讓孩子擺脫胰島素使用依賴。前不久，她在一個病友群里聽說可以通過臍帶血“根治”糖尿病，甚至想通過中介來北京治療。
對于家長們“病急亂投醫(yī)”的情況，葉雪表示，家長必須正確認(rèn)識糖尿病。對1型糖尿病來說，因為是胰島素絕對缺乏，只能選擇胰島素治療，其他治療方式目前還不是很成熟。隨著科學(xué)研究的進步，1型糖尿病患者未來可能會有新的治療方式，但眼下控制血糖平穩(wěn)是最主要的。2型糖尿病可防可控，需要改善生活方式，倡導(dǎo)健康的飲食習(xí)慣，減體重以改善胰島素抵抗，部分患兒減重后可以停服藥物，但不能認(rèn)為停藥了2型糖尿病就治好了，必須堅持合理飲食和運動，定期監(jiān)測。
與成人糖尿病患者相比，兒童及青少年患者血糖控制更為復(fù)雜。孩子們正處于快速生長發(fā)育期，需要更充足的營養(yǎng)與睡眠，體能消耗快，需多次進食和加餐，容易出現(xiàn)血糖波動，有時血糖像過山車一樣。有患兒家長覺得少給孩子吃點飯，就會少用點胰島素，孩子血糖也不會太高。對此，葉雪表示，這對1型糖尿病來說并不可取，熱量的供給要符合孩子的年齡，保證身高體重的增長，保證青春期發(fā)育，不能一味地通過減少進食量來改善血糖。
中國營養(yǎng)學(xué)會糖尿病營養(yǎng)分會主任委員專家、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任葛聲對《中國消費者報》記者表示，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）將糖尿病教育、飲食治療、運動治療、藥物治療和血糖監(jiān)測形象地稱為糖尿病治療的“五駕馬車”，正確使用“五駕馬車”能使糖尿病患者的血糖長期穩(wěn)定控制，有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，兒童糖尿病患者也不例外。
“首先通過糖尿病教育，使兒童青少年糖尿病患者了解糖尿病的相關(guān)知識，從而更好地配合治療。飲食治療是基礎(chǔ)，它貫穿所有類型糖尿病治療的整個過程。對于處于生長發(fā)育階段的兒童及青少年糖尿病患者來講，合理制定飲食和運動治療方案至關(guān)重要，一方面要通過合理的飲食搭配滿足控制血糖的要求，另一方面，還需要兼顧兒童、青少年生長發(fā)育所需要的能量及各種營養(yǎng)素。對于超重肥胖的患者需要通過控制飲食、增加運動來減重，達(dá)到或維持理想體重。對于消瘦和營養(yǎng)不良的患兒，需要通過增加能量供給以及合理鍛煉達(dá)到改善營養(yǎng)狀況、預(yù)防和糾正營養(yǎng)不良的目的。”葛聲表示。
有些家長對藥物治療有抵觸心理，害怕胰島素依賴。對此，葛聲表示，藥物治療包括口服降糖藥以及注射胰島素。1型糖尿病患者必須終生使用胰島素；2型糖尿病患者在飲食、運動的干預(yù)下血糖依舊控制不佳者，也需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行藥物治療。
葛聲提醒家長注意，血糖不是越低越好，而是要平穩(wěn)地保持在一定的范圍內(nèi)，避免忽高忽低以及大的波動，更重要的是要注意并發(fā)癥的預(yù)防和控制。
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