中國(guó)消費(fèi)者報(bào)報(bào)道（記者劉文新）近日，重慶市醫(yī)保局正式發(fā)布《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障和健康管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），將近百萬(wàn)名在重慶市衛(wèi)生健康部門登記在冊(cè)的高血壓、糖尿病患者納入門診用藥保障管理。
重慶豐都縣三建鄉(xiāng)魚泉子村村民冉海權(quán)一家飽受家族遺傳高血壓病困擾，2018年他因高血壓誘發(fā)腦溢血而半身不遂。同年，他的父親冉王發(fā)也因高血壓導(dǎo)致腦血栓，喪失了生活自理能力。2019年，冉王發(fā)、冉海權(quán)父子辦理了居民醫(yī)療保險(xiǎn)的高血壓病種特殊疾病卡，經(jīng)多重扶持政策保障后，每人每年負(fù)擔(dān)費(fèi)用在200元左右。《通知》出臺(tái)后，冉海權(quán)父子“兩病”用藥費(fèi)用將大大降低，其中甲類集采藥醫(yī)保全額報(bào)銷。
據(jù)重慶市醫(yī)保局黨組書記蔣建國(guó)介紹，此次“兩病”政策調(diào)整以后，受益的除過(guò)去已經(jīng)取得“兩病”資格的患者以外，還包括在衛(wèi)生健康部門納入規(guī)范管理的“兩病”患者，以及在新的診斷過(guò)程中符合高血壓、糖尿病防治指南規(guī)定的“兩病”患者。他說(shuō)：“重慶把國(guó)家醫(yī)保目錄中所有控制高血壓和糖尿病的藥都納入了‘兩病’門診用藥保障范圍，其中集中帶量采購(gòu)的‘兩病’用藥共有127個(gè)品規(guī)（高血壓74個(gè)、糖尿病53個(gè)）。比如目前對(duì)冉家很有效的高血壓藥馬來(lái)酸依那普利片、硝苯地平片，都屬于集采藥品，報(bào)銷比例為100％。”
哪些人可以獲得“兩病”門診用藥保障？
凡是符合國(guó)內(nèi)高血壓、糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師確定需要長(zhǎng)期門診用藥的參加重慶城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“兩病”患者，均可獲得重慶市的門診用藥保障。
怎樣辦理“兩病”門診用藥保障？
分三類情況：
第一類是原先就辦理過(guò)居民醫(yī)保特病資格的“兩病”參?；颊?，將直接納入“兩病”門診用藥保障，不需要再去辦理。
第二類是沒(méi)有辦理過(guò)居民醫(yī)保特病資格，但是已經(jīng)在衛(wèi)生健康部門國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行規(guī)范化管理的“兩病”人員，由衛(wèi)生健康部門提供給醫(yī)保部門直接納入“兩病”門診用藥保障，患者不需要再去辦理。
第三類是既沒(méi)辦理過(guò)居民醫(yī)保特病資格，也沒(méi)在衛(wèi)生健康部門國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行規(guī)范化管理的“兩病”人員。這類人員只需到重慶任意一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師按照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為“兩病”后，即可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其辦理“兩病”門診用藥保障資格，不需要另外辦理。
獲得“兩病”門診用藥保障資格的患者就醫(yī)是否需要單獨(dú)的就醫(yī)憑證？
“兩病”患者就醫(yī)時(shí)不需要單獨(dú)的就醫(yī)憑證，直接憑社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保憑證就醫(yī)。
醫(yī)保對(duì)“兩病”門診用藥保障報(bào)銷哪些項(xiàng)目？
主要報(bào)銷降血壓、降血糖及并發(fā)癥對(duì)癥治療藥物。
“兩病”門診用藥保障具體怎么實(shí)施？
“兩病”患者門診用藥通過(guò)按項(xiàng)目付費(fèi)和按人頭付費(fèi)兩種方式予以保障。
按項(xiàng)目付費(fèi)的方式，就是“兩病”患者在重慶所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或能穩(wěn)定供應(yīng)集中帶量采購(gòu)藥品且已聯(lián)通醫(yī)保“兩病”管理平臺(tái)的定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合保障范圍規(guī)定的藥品和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用，不設(shè)起付線，按規(guī)定的報(bào)銷比例、限額報(bào)銷后，剩余費(fèi)用由本人承擔(dān)。
按人頭付費(fèi)的方式，主要是居住地或工作地相對(duì)固定的“兩病”參?；颊呤褂?。這種方式下，“兩病”參?；颊咦栽高x擇居住地或工作地附近一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為本人“兩病”門診定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者的門診治療服務(wù)（包括復(fù)診、檢查、供藥），并按規(guī)定滿足患者門診治療服務(wù)需求。費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)按人頭標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
按項(xiàng)目付費(fèi)和按人頭付費(fèi)能隨意變更嗎？
“兩病”患者不管是選擇了按項(xiàng)目付費(fèi)還是按人頭付費(fèi)，都不能隨意變更。原則上一年只能變更一次，變更后次年生效，這主要是由于按項(xiàng)目付費(fèi)是按年度計(jì)算報(bào)銷限額。
選擇按人頭付費(fèi)的患者，其按人頭付費(fèi)定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)原則上一個(gè)自然年度內(nèi)不做變更。確因居住地或工作地變化等客觀原因需要調(diào)整的，也可變更其按人頭付費(fèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，辦理變更后次月生效。
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